تغذیه کودکان در زمان اسهال؛ رژیم غذایی و مراقب‌های ضروری
تغذیه کودکان در زمان اسهال یکی از دغدغه‌های والدین است. به طوری که تا سال‌ها پیش، مدیریت اسهال به معنای حذف غذا و تمرکز بر آبرسانی به کودک بود، به این امید که تولید مدفوع کاهش یابد.
سپس این تفکر به ارائه غذاهایی مانند موز و برنج که تا حدودی یبوست‌آور بودند، تبدیل شد و به طور همزمان بسیاری از غذاهای دیگری که ممکن بود اسهال بیشتری ایجاد کنند، مانند فرآورده‌های شیری حذف شدند.
یک برنامه تغذیه کودکان در زمان اسهال، به نام رژیم BRAT، ممکن است برای کودکان تجویز شود. این غذاها برای خوردن کاملا مناسب هستند، اما می‌توانند خسته کننده باشند و نیازهای تغذیه‌ای کودک شما را پوشش ندهند.
آن‌ها امکان دارد روند اسهال کودک شما را نیز تغییر ندهند. نیازی نیست رژیم کلی کودک شما به این غذاها محدود شود، مگر اینکه پزشک شما این تصمیم را داشته باشد.
در واقع، آخرین تفکر این است که اکثر موارد اسهال خفیف تا متوسط را می‌توان با تغییرات ساده در رژیم غذایی کنترل کرد، البته تا زمانی که استفراغ یا کم‌آبی وجود نداشته باشد.
استفاده از یک رژیم غذایی منظم حتی ممکن است طول اسهال را کوتاه کند و مطمئنا به کودک شما کمک می‌کند تا تغذیه مطلوبی داشته باشد.
بزرگ‌ترین نگرانی در مورد اسهال در کودکان این است که می‌تواند منجر به کم‌آبی بدن شود. کم‌آبی ممکن است به دلیل از دست دادن مایعات و الکترولیت‌ها در مدفوع یا نداشتن مصرف کافی از آن‌ها در رژیم غذایی رخ دهد.
کودکان امکان دارد زمانی که تشنگی بیشتری نشان می‌دهند، ادرار کمتری داشته باشند و خسته یا بی‌حال به نظر برسند که نشانه کم‌آبی است. این علائم برای کودکان نوپا و پیش دبستانی نیز صادق است.
در تغذیه کودکان در زمان اسهال برای مبارزه با کم‌آبی بدن، باید مایعات موجود در رژیم غذایی کودک‌تان را افزایش دهید. گاهی اوقات، یک محلول آبرسانی خوراکی (ORS) مورد نیاز است.
این محلول‌ها در داروخانه‌ها موجود هستند و مایع، کمی قند و الکترولیت‌هایی که معمولا در مدفوع از بین می‌روند (سدیم، پتاسیم و سایر مواد معدنی) را ارائه می‌دهند.
استفاده از آب به تنهایی برای هیدراته نگه داشتن کودک تا زمانی که غذاهای شور مصرف می‌شود، اشکالی ندارد.
آب بدون غذا در تغذیه کودکان در زمان اسهال ممکن است اوضاع را بدتر کند، زیرا کودک شما ممکن است الکترولیت‌های زیادی را در مدفوع از دست بدهد.
نگاهی سریع به اسهال در کودکان
- اسهال یک نگرانی رایج در کودکان است
- گاستروانتریت شایع‌ترین علت است
- آزمایش در کودکان مبتلا به بیماری‌های اسهالی حاد به ندرت ضروری است
- اگر اسهال شدید یا طولانی مدت باشد، احتمال کم‌آبی بدن وجود دارد
- آبرسانی مجدد خوراکی در بیشتر موارد موثر است
- داروهای ضد اسهال (به عنوان مثال، لوپرامید) برای نوزادان و کودکان خردسال توصیه نمی‌شود
بیشتر بخوانید:تغذیه کودکان رفلاکسی| غذا خوردن مناسب کلید کنترل رفلاکس معده است
پاتوفیزیولوژی اسهال در کودکان
مکانیسم‌های اسهال ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اسمزی
- منشی
- التهابی
- سوجذب
اسهال اسمزی از وجود املاح غیرقابل جذب در دستگاه گوارش مانند عدم تحمل لاکتوز ناشی می‌شود. دو تا سه روز روزه گرفتن(کاهش مصرف غذا) اسهال اسمزی را متوقف می‌کند.
اسهال ترشحی ناشی از موادی (مثلا سموم باکتریایی) است که باعث افزایش ترشح یون کلرید و آب در مجرای روده می‌شود. اسهال ترشحی با روزه قطع نمی‌شود.
اسهال التهابی با شرایطی همراه است که باعث التهاب یا زخم مخاط روده می‌شود (به عنوان مثال، بیماری کرون، کولیت اولسراتیو). خروج پلاسما، پروتئین‌های سرم، خون و مخاط در نتیجه باعث افزایش حجم مدفوع و مایعات خواهد شد.
سوجذب ممکن است ناشی از مکانیسم‌های اسمزی یا ترشحی یا شرایطی باشد که منجر به سطح کمتری در روده می‌شود. شرایطی مانند نارسایی لوزالمعده و سندرم روده کوتاه و شرایطی که زمان انتقال را تسریع می‌کنند به دلیل کاهش جذب باعث اسهال می‌شوند.
علت شناسی اسهال در کودکان
علل و اهمیت اسهال بسته به حاد بودن آن (کمتر از 2 هفته) یا مزمن (بیشتر از 2 هفته) متفاوت است. اکثر موارد اسهال حاد هستند.
اسهال حاد معمولا ناشی از:
- گاستروانتریت
- مصرف آنتی بیوتیک
- حساسیت غذایی
- مسمومیت غذایی
اکثر گاستروانتریت‌ها توسط یک ویروس ایجاد می‌شوند. با این حال، هر پاتوژن روده‌ای می‌تواند باعث اسهال حاد شود.
اسهال مزمن معمولا ناشی از:
- عوامل غذایی
- عفونت
- بیماری سلیاک
- بیماری التهابی روده
اسهال مزمن همچنین می‌تواند ناشی از اختلالات آناتومیک باشد که در جذب یا هضم اختلال ایجاد می‌کند.
بیشتر بخوانید: تغذیه کودکان در مدرسه و چگونگی ایجاد تنوع غذایی برای فرزندتان
تشخیص اسهال
از والدین در مورد استفاده از آنتی بیوتیک (در عرض 2 ماه) سوال می‌شود. پزشکان باید عناصری از رژیم غذایی را تعیین کنند (مثلا مقدار آب میوه، غذاهای سرشار از قند یا سوربیتول) که در تغذیه کودکان در زمان اسهال قرار بگیرند.
هرگونه سابقه مدفوع سفت یا یبوست باید ذکر شود. پزشکان همچنین باید عوامل خطر عفونت (مانند قرار گرفتن در معرض منابع غذایی مشکوک، تماس اخیر با حیوانات در باغ وحش، خزندگان یا فردی با علائم مشابه) را ارزیابی کنند.
بررسی سیستم‌ها باید به دنبال علائم، عوارض و علل اسهال باشد. علائم شامل کاهش وزن و کاهش دفعات ادرار و مصرف مایعات (کم‌آبی) است. علل شامل بثورات کهیر مرتبط با مصرف غذا (آلرژی غذایی) بیان می‌شود.
سابقه پزشکی گذشته باید اختلالات مسبب شناخته شده (به عنوان مثال، نقص ایمنی، فیبروز کیستیک، بیماری سلیاک، بیماری التهابی روده) را در بیمار و اعضای خانواده ارزیابی کند.
معاینه جسمی
علائم حیاتی باید برای نشانه‌های کم‌آبی (مانند تاکی کاردی، افت فشار خون) و تب بررسی شوند. ارزیابی کلی شامل بررسی علائم بی‌حالی یا پریشانی است. علاوه بر این پارامترهای رشد باید مورد توجه قرار گیرد.
از آنجایی که معاینه شکم ممکن است باعث ایجاد ناراحتی شود، توصیه می‌شود معاینه را با سر شروع کنید. معاینه باید روی غشاهای مخاطی متمرکز شود تا بررسی شود که مرطوب یا خشک هستند.
پولیپ بینی، درماتیت پسوریازیفرم اطراف چشم، بینی و دهان و زخم‌های دهان باید مورد توجه قرار گیرد.
بررسی اندام‌ها برای صلب شدن پوست، زمان پر شدن مجدد مویرگ‌ها و وجود پتشی، پورپورا، سایر ضایعات پوستی (به عنوان مثال، اریتم ندوزوم، پیودرما گانگرنوزوم)، راش‌ها و مفاصل اریتماتوز و متورم متمرکز است.
معاینه شکم بر اتساع، حساسیت و کیفیت صداهای روده تمرکز دارد (به عنوان مثال، صدای بلند، طبیعی، وجود ندارد). معاینه اندام تناسلی بر وجود بثورات و علائم شقاق مقعدی یا ضایعات اولسراتیو تمرکز دارد.
یافته‌های زیر خطرناک هستند:
- تاکی کاردی، افت فشار خون و بی‌حالی (کم‌آبی قابل توجه)
- مدفوع خونی
- استفراغ صفراوی
- حساسیت و یا اتساع شدید شکم
- رنگ پریدگی
اکثر موارد اسهال حاد علت ویروسی داشته باشند، با حدت کم هستند و باعث تب و اسهال غیرخونی می‌شوند. با این حال، اسهال باکتریایی می‌تواند منجر به عواقب جدی شود. تظاهرات آن شامل تب، اسهال خونی و احتمالا بثورات پتشیال یا پورپوریک است.
علائم مرتبط با اسهال مزمن می‌تواند متفاوت بوده و علائم بیماری‌های مختلف ممکن است با هم همپوشانی داشته باشند.
به عنوان مثال، بیماری کرون و بیماری سلیاک می‌توانند باعث زخم‌های دهان شوند. از طرفی تعدادی از شرایط می‌توانند بثورات را در پی داشته باشند و هر شرایطی می‌تواند منجر به الگوی رشد ضعیف شود. اگر علت نامشخص باشد، آزمایشات بیشتر بر اساس یافته‌های بالینی انجام خواهد شد.
بیشتر بخوانید: تغذیه کودکان بد غذا و رفع مشکلات اصلی کم غذایی بچه ها
آزمایش کردن
آزمایش در اکثر موارد اسهال حاد ضروری نیست. با این حال، اگر ارزیابی علتی غیر از گاستروانتریت ویروسی را نشان دهد، آزمایش باید انجام شود.
درمان اسهال در کودکان
درمان عمومی بر هیدراتاسیون متمرکز است که معمولا می‌تواند به صورت خوراکی انجام شود. هیدراتاسیون به ندرت ضروری است. (احتیاط: داروهای ضد اسهال به عنوان مثال، لوپرامید برای نوزادان و کودکان خردسال توصیه نمی‌شود.)
بازجذب آب در تغذیه کودکان در زمان اسهال
محلول آبرسانی خوراکی (ORS) در تغذیه کودکان در زمان اسهال باید حاوی کربوهیدرات پیچیده یا 2درصد گلوکز و 50 تا 90 میلی اکی والان در لیتر (50 تا 90 میلی مول در لیتر) سدیم باشد.
نوشیدنی‌های ورزشی، نوشابه‌ها، آب میوه‌ها و نوشیدنی‌های مشابه این معیارها را ندارند و نباید استفاده شوند.
آن‌ها معمولا سدیم بسیار کم و کربوهیدرات بیش از حد دارند که نمی‌توانند از مزیت انتقال همزمان سدیم و گلوکز استفاده کنند و در نهایت اثر اسمزی کربوهیدرات اضافی ممکن است منجر به از دست دادن مایع اضافی شود.
ORS توسط سازمان بهداشت جهانی توصیه می‌شود و به طور گسترده در ایالات متحده بدون نسخه در دسترس است. محلول‌های پیش مخلوط نیز در اکثر داروخانه‌ها موجود هستند و می‌توانند در تغذیه کودکان در زمان اسهال قرار بگیرند.
اگر کودک استفراغ می‌کند، مقادیر کم و مکرر آن مصرف می‌شود که با 5 میلی‌لیتر در هر 5 دقیقه شروع می‌شود و به تدریج در صورت تحمل افزایش می‌یابد.
اگر کودک استفراغ نمی‌کند، مقدار اولیه آن محدود نمی‌شود. در هر صورت، معمولا 50 میلی‌لیتر بر کیلوگرم در طی 4 ساعت برای کم‌آبی خفیف و 100 میلی‌لیتر بر کیلوگرم در طی 4 ساعت برای کم‌آبی متوسط داده می‌شود.
برای هر مدفوع اسهالی، 10 میلی‌لیتر بر کیلوگرم (تا 240 میلی لیتر) اضافی داده می‌شود. پس از 4 ساعت، بیمار مورد ارزیابی مجدد قرار می‌گیرد. در صورت تداوم علائم کم‌آبی، همان حجم را در تغذیه کودکان در زمان اسهال تکرار می‌شود.
بیشتر بخوانید: غذای مناسب برای رشد کودک
رژیم و تغذیه کودکان در زمان اسهال
کودکان مبتلا به بیماری اسهالی حاد باید به محض اینکه آب بدن خود را دریافت کردند و در عین حال استفراغ نکردند، از رژیم غذایی مناسب برای سن استفاده کنند. شیرخواران ممکن است شیر مادر یا شیر خشک را از سر بگیرند.
برای اسهال مزمن غیراختصاصی دوران کودکی (اسهال کودکان نوپا)، چربی و فیبر غذایی باید افزایش یابد و مصرف مایعات (به ویژه آب میوه‌ها) باید کاهش پیدا کند.
برای سایر علل اسهال مزمن، تغذیه کافی، به ویژه ویتامین‌های محلول در چربی باید رعایت شود و جرئی از برنامه تغذیه کودکان در زمان اسهال باشند.
شیر مادر در تغذیه کودکان در زمان اسهال
- شیردهی را ادامه دهید. به کودک خود بیشتر از حد معمول غذا بدهید
- اگر اسهال شدید است، محلول آبرسانی خوراکی را در فاصله بین شیردهی بدهید
- با کاهش اسهال، دادن محلول آبرسانی خوراکی را متوقف کنید و برنامه عادی شیردهی خود را از سر بگیرید
اگر کودک شما با شیشه شیر تغذیه می‌شود
- مقادیر کم و مکرر مایعات بدهید. 30 تا 60 میلی‌لیتر (یک یا دو اونس) هر 30 دقیقه یا 1 قاشق چایخوری (5 میلی‌لیتر) هر 5 دقیقه شروع کنید و به تدریج به میزان قابل تحمل افزایش دهید
- شیر خشک یا شیر با قدرت کامل بدهید. اگر اسهال شدید است، محلول آبرسانی خوراکی را در فاصله بین شیردهی بدهید
- اگر با شیر دادن و اسهال بهتر نشد شیر را قطع کنید. (در برخی موارد، شیر می‌تواند اسهال را بدتر کند. فرمول سویا یا برنج را امتحان کنید.)
- آب سیب، نوشابه یا سایر نوشیدنی‌های شیرین ندهید. نوشیدنی‌های حاوی شکر می‌توانند اسهال را بدتر کنند. نوشیدنی‌های ورزشی مشابه محلول‌های آبرسانی خوراکی نیستند. این نوشیدن‌ها قند زیاد دارند و همچنین الکترولیت کافی برای اصلاح کم‌آبی بدن ندارند
- اگر پس از 24 ساعت وضعیت کودک شما خوب است، برنامه غذایی منظم و برنامه غذایی خود را از سر بگیرید
- اگر کودک شما با غذا بدتر شد، به مایعات شفاف برگردید
اگر کودک شما غذای جامد مصرف می‌کند
- به خاطر داشته باشید که مایعات در حال حاضر مهم‌تر از غذا هستند. برای دادن غذا عجله نکنید
- فرزندتان را مجبور به خوردن غذا نکنید، به خصوص اگر معده درد و گرفتگی دارد
- حتی اگر گرسنه است به کودک خود به مقدار زیاد غذا ندهید. این می‌تواند باعث بدتر شدن احساس فرزند شما شود
- اگر به کودک خود شیر می‌دهید و اسهال از بین نمی‌رود، شیر را قطع کنید
- اگر اسهال شدید است، محلول آبرسانی خوراکی را در فاصله بین شیردهی بدهید
- اگر پس از 24 ساعت کودک شما خوب شد، سعی کنید غذاهای جامد بدهید. این موارد می‌توانند شامل غلات، بلغور جو دوسر، نان، رشته فرنگی، هویج پوره شده، پوره موز، پوره سیب زمینی، سس سیب، نان تست خشک، کراکر، سوپ با رشته فرنگی برنج و سبزیجات پخته شوند
بیشتر بخوانید: آنچه باید در مورد غذای کودک شش ماهه بدانید
بهترین غذاها برای تغذیه کودکان در زمان اسهال
در تغذیه کودکان در زمان اسهال بهترین غذاها برای کمک به درمان، غذاهایی هستند که به راحتی هضم می‌شوند.
غذاهای حاوی کمی نمک اضافی: این غذاها می‌توانند به جبران الکترولیت‌های سدیم و کلرید (نمک) از دست رفته در مدفوع کمک کنند.
مایعات نمکی (که حاوی پتاسیم نیز هستند): آبگوشت، نوشیدنی‌های ورزشی و محلول‌های آبرسانی خوراکی مانند پدالیت.
غذاهای کم فیبر: برنج، رشته فرنگی یا پاستا، خامه گندم، مقدار کمی کره بادام زمینی، نان سفید، پنیر دلمه، میوه‌های کنسرو شده در آب طبیعی آن‌ها، سبزیجات پخته شده مانند هویج یا لوبیا سبز، چوب شور، کراکر، و گوشت بدون چربی پخته یا کبابی مانند مرغ ، بوقلمون یا گوشت گاو بدون چربی.
غذاهای دیگر: موز، سس سیب، پنکیک، وافل، نان ذرت، بستنی بستنی و لبنیات کم چرب (اگر اسهال را بدتر می‌کنند، از آن‌ها خودداری کنید).
بدترین غذاها برای تغذیه کودکان در زمان اسهال
در تغذیه کودکان در زمان اسهال باید بدانیم که برخی از خوراکی‌ها اسهال را بدتر می‌کنند:
غذاهای با قند بالا: نوشابه، آبمیوه، لیموناد و سایر نوشیدنی‌های مشابه باید در هنگام اسهال پرهیز شود. آن‌ها ممکن است اسهال را بدتر کنند یا مدت آن را افزایش دهند.
غذاهای چرب: تا زمان رفع اسهال باید از چیپس، سیب زمینی سرخ کرده و شیرینی‌ها خودداری کرد. مراقب گوشت‌های چرب مانند سالامی، بیکن و سوسیس باشید.
غذاهای با فیبر بالا: کلم بروکلی، ذرت و نخود فرنگی سبزیجاتی با فیبر بالا هستند و می‌توانند اسهال را بدتر کنند.
کافئین: کافئین اثر ملین دارد و ممکن است اسهال را بدتر کند. بنابراین قهوه، چای، شکلات و سایر غذاهای حاوی کافئین را کم کنید.
میوه خشک شده: خرما، کشمش و آلو همه مواد قندی هستند و ممکن است اسهال کودک شما را تشدید کنند.
بیشتر بخوانید: غذای کودک یک ساله |لیست غذای بچه یک ساله
آیا می‌توان از اسهال عفونی در کودکان پیشگیری کرد؟
توصیه‌های ارائه شده در بخش قبل عمدتا با هدف جلوگیری از انتشار عفونت به افراد دیگر است. اما حتی زمانی که با فرد مبتلا به اسهال عفونی در تماس نیستیم، نگهداری مناسب، تهیه و پختن غذا و رعایت بهداشت به پیشگیری از ابتلا به عفونت کمک می‌کند.
- همیشه دست‌های خود را بشویید و به کودکان آموزش دهید که دست‌های خود را بشویید. بعد از رفتن به توالت و پس از تعویض پوشک. معیار ساده شستن مرتب و صحیح دست‌ها، تفاوت زیادی در احتمال ابتلا به عفونت‌های روده و اسهال ایجاد می‌کند
- قبل از دست زدن به غذا و همچنین بین دست زدن به گوشت خام و غذای آماده برای خوردن. (ممکن است مقداری میکروب (باکتری) روی گوشت خام وجود داشته باشد)
- بعد از باغبانی
- پس از بازی با حیوانات خانگی (حیوانات سالم می‌توانند باکتری‌های مضر خاصی را حمل کنند)
- شیردهی نیز محافظت کننده است. احتمال ابتلا به اسهال عفونی در نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند در مقایسه با نوزادانی که با شیشه شیر می‌خورند، بسیار کمتر است
چه زمانی باید به دکتر مراجعه کرد؟
اگر فرزند شما:
- کمتر از حد معمول ادرار می‌کند
- علائم کم‌آبی مانند گریه با اشک کم یا بدون اشک، خشکی دهان یا لب‌های ترک خورده، احساس سرگیجه یا سبکی سر، رفتار بسیار خواب‌آلود یا کم هوشیاری دارد
- تب بالایی دارد
- در مدفوع آن‌ها خون است
- اسهالی دارد که بعد از چند روز بهتر نمی‌شود
یادداشت پایانی در مورد تغذیه کودکان در زمان اسهال
تغذیه کودکان در زمان اسهال بسیار حائز اهمیت است؛ به طوری که می‌توان با تغذیه درست طول درمان را کاهش داد.
موضوعی که در این بین باید به آن توجه کرد حفظ آرامش از سوی والدین است. والدین نگران عمدتا از استراحت کودک با معاینه‌های پی در پی جلوگیری می‌کنند یا دستورات غذایی غلط را پیروی کرده و موجب بروز مشکلات بعدی می‌شوند.
از این رو پیشنهاد می‌کنیم قبل از استفاده از رژیم تغذیه کودکان در زمان اسهال حتما با متخصص اطفال مشورت کنید.
بسیار مقاله خوب و مفیدی بود.
خدا قوت.
ممنون و ممنون و بازم ممنون